Definição

A disfunção vesical e intestinal é a associação de alterações funcionais na fase de enchimento vesical (hiper ou hipoatividade de detrusor), na fase de esvaziamento vesical (disfunção miccional) e constipação intestinal funcional em crianças neurologicamente normais. É pouco reconhecida pelas famílias, pela criança e por profissionais. É preciso compreender a estreita correlação entre trato urinário e intestinal,a alteração em um dos sistemas pode alterar o outro.

Consequências

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O trato urinário e gastrointestinal compartilham as mesmas origens embriológicas, localização pélvica, inervação e passagem pela musculatura do assoalho pélvico. A disfunção vesical e intestinal é um problema comum na prática pediátrica diária e causa de elevada morbidade.

  • Infecção urinária recorrente
  • Refluxo vesicoureteral e cicatrizes renais
  • Hipertensão arterial
  • Causa de insucesso em cirurgias de refluxo

A constipação intestinal é uma condição pouco reconhecida, por isso o uso de tabelas auxiliares na prática clínica é indicada.

Manifestações clínicas

Os sintomas diurnos muitas vezes são pouco percebidos pelos familiares e cuidadores, considerados como distração, preguiça, transtorno de comportamento ou pouco relevantes. Conversar com a criança revela informações que muitas vezes os pais desconhecem. A anamnese deve ser dirigida em forma de questionário, afim de definir os sintomas e sinais:

  • Frequência urinária aumentada ou diminuída
  • Urgência e postergação
  • Manobras retentoras – saltitar, cruzar as pernas, manipular genitais, apertar o períneo contra o calcanhar
  • Escapes de urina na roupa de intensidade variável
  • Assaduras ou vulvovaginites recorrentes nas meninas
  • Manipulação de genitais podendo confundir com masturbação infantil
  • Dores genitais ou abdominais e hematúria: podem ocorrer e são motivo de investigações prévias em busca de outros diagnósticos
  • Enurese noturna: quando ocorre pode haver mais de um episódio na mesma noite
  • Alterações no jato urinário: fraco, hesitação, intermitente, esforço, retenção urinária, sensação de esvaziamento incompleto
  • Constipação funcional pela consistência das fezes e pelas dificuldades evacuatórias
  • Escapes de fezes na roupa

Informações relevantes

Nas disfunções vesicais e intestinais a prioridade é conter as infecções urinárias e a melhorar o transito intestinal. Os anticolinérgicos são contraindicados.
Os motivos mais comuns de consulta são a incontinência urinária, a infecção urinária e a constipação. As disfunções representam em torno de 40% dos encaminhamentos para uro/nefropediatras e a constipação intestinal em torno de 25-30% para gastroenterologistas. Em ambas especialidades é preciso questionar sobre os hábitos miccionais e intestinais.
A conduta na atualidade inclui uma investigação completa do trato urinário e terapia abrangente, incluindo uroterapia, biofeedback de assoalho pélvico, anorretal, estimulação nervosa elétrica transcutânea, profilaxia antibiótica e tratamento da constipação.
A etiologia da disfunção vesical e intestinal continua em debate e fatores como idade e método de treinamento de retirada de fraldas, questões emocionais, psicossociais ou déficits de maturação não tem comprovação na sua origem. Possivelmente a etiologia é multifatorial com fatores genéticos ou congênitos envolvidos.